Версия для слабовидящих
Обычная версия сайта
  Размер шрифта:   Цветовая схема:   Изображения:
| Главная | Карта сайта | Поиск | Регистрация | RSS-лента | О проекте |
---== Чистого Вам дыхания ==---

   
  Отзывы пациентов

Оцените свое психическое здоровье






Алевтина Мастерова: «В Чувашии в прошлом году не было ни одного осложнения после прививки БЦЖ»
Алевтина Мастерова: «В Чувашии в прошлом году не было ни одного осложнения после прививки БЦЖ»

О работе службы детской фтизиа­трии в Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный детский фтизиатр Ми­нистерства здравоохранения ЧР А.В. Мастерова, заведующая детским отделением КУ «Республиканский про­тивотуберкулезный диспансер» МЗ ЧР.
– Алевтина Валентиновна, охарактеризуйте общую ситуацию с заболеваемостью туберкулезом детей в Чувашской Республике.
– В настоящий момент ситуация по заболеваемости туберкулезом детей в возрасте от 1 до 14 лет в Чувашии относительно стабильная – в 2016 году она составила 7, 8 на 100 тысяч соответствующего населения. По всей республике 29 детей (из них 12 – подростки) с активным туберкулезом взяты на учет. Но это нас не успокаивает, так как в последнее время у взрослого населения появились формы туберкулеза, устойчивые ко всем противотуберкулезным препаратам. А, как известно, основным источником заражения у детей являются больные взрослые, и очагов с заразным туберкулезом еще много. Только в городе Чебоксары зарегистрировано 154 новых очага, где проживают взрослые пациенты с бактериовыделением, и вместе с ними – 475 детей.
– Каков уровень заболеваемости в Чувашии по сравнению со среднероссийскими показателями, показателями ПФО? Каковы мировые тенденции?
– К сожалению, в мире ежегодно заболевают туберкулезом около 8 миллионов человек, из них 1 миллион детей, а умирают около 2 миллионов людей, среди которых 140 000 – дети. В Российской Федерации доля детей, заболевших туберкулезом, составляет около 20% от общего числа (53, 3 на 100 тыс. населения) таких больных. В 2016 году заболеваемость детей в РФ составила 11, 5 случая на 100 тыс. детского населения, в ПФО – 8, 3, в Чувашии – 7, 8.
– Какие меры принимаются в республике для изменения ситуации?
– Еще в 2007 году был издан приказ Минздравсоцразвития ЧР «Об усилении мер по своевременному выявлению, профилактике и лечению туберкулеза среди населения Чувашской Республики», который позволил систематизировать работу всей отрасли здравоохранения, войти в специальные российские и зарубежные проекты и улучшить качество оказания медпомощи. В рамках программы модернизации здравоохранения в 2013 году РПТД получил 236 единиц современного медицинского оборудования, в том числе компьютерный томограф, оборудование для ускоренных методов диагностики определения туберкулезной палочки, торакоскопическую стойку. Современное рентгеновское и лабораторное оборудование позволило значительно улучшить работу по своевременному выявлению больных туберкулезом на уровне общей лечебной сети.
В настоящее время фтизиатрическая служба республики осуществляет деятельность в соответствии с Государственной программой Чувашской Республики «Развитие здравоохранения на 2013-2020 годы».
– Каким образом организована работа детской службы фтизиатрии ЧР?
– В республике создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным туберкулезом. На первом уровне расположены педиатрическая участковая служба, фельдшерские пункты и офисы врачей общей практики. Ими проводится скрининг на туберкулез, что позволяет выявлять это заболевание еще на этапе малых, незапущенных форм.
Второй уровень противотуберкулезной помощи детям представлен противотуберкулезными кабинетами центральных районных больниц, детских поликлиник, где фтизиатры проводят дополнительное обследование детей, а при обнаружении у ребенка признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, и в целях постановки окончательного диагноза направляют его в специализированное учреждение.
Республиканский противотуберкулезный диспансер – третий уровень оказания помощи. Это мощный лечебно-профилактический, диагностический и организационно–методический центр борьбы с туберкулезом в Чувашии. В нем развернуто детское стационарное отделение. Здесь расположены отделение лучевой диагностики, клинико-диагностическая и микробиологическая лаборатории, ведут прием узкие специалисты (фтизиоуролог, фтизиогинеколог, фтизиоофтальмолог).
– Какова обеспеченность стационарными койками и детскими противотуберклезными санаторными учреждениями в республике?
– В 2016 году общее количество санаторных и стационарных детских противотуберкулезных коек по республике было – 230. Из них 42 – в РПТД. В диспансере за прошлый год получили лечение 233 ребенка.
В Чувашской Республике созданы все условия и для оздоровления детей из групп риска – обеспеченность детскими противотуберкулезными санаторными койками выше, чем в России. В живописном месте хвойного леса села Чуварлеи Алатырского района расположен детский противотуберкулезный санаторий «Чуварлейский бор», рассчитанный на одновременное оздоровление 188 детей. За 2016 год санаторную помощь получили 411 детей. Кроме того, в Новочебоксарске функционируют два санаторных детских сада. По направлениям фтизиатров там проходят профилактическое лечение дети из очагов туберкулезной инфекции.
Также по показаниям мы направляем детей и в федеральные профильные санатории – «Пионер», расположенный на берегу Черного моря в Сочи, «Пушкинский» в Ленинградской области. Детский противотуберкулезный санаторий «Кирицы» Рязанской области круглый год принимает на лечение детей с туберкулезом органов зрения, мочеполовой, костно-суставной и лимфатической системы, неспецифическими заболеваниями глаз, почек и костей. Хочу отметить, что путевки детям выдаются бесплатно, родителям остается только приобрести проездные билеты. А оздоровление в санаториях при хорошем сбалансированном питании позволяет укрепить иммунитет и значительно снижает риск развития заболевания у тубинфицированных детей.
– Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии?
В настоящее время в республике работают 63 фтизиатра: 43 врача – в РПТД, 20 врачей – в противотуберкулезных кабинетах ЛПУ Чувашии. Это – высокопрофессиональные специалисты, среди которых 3 кандидата медицинских наук, более половины врачей имеют высшую и первую квалификационные категории. Отмечу, что у нас нет деления специалистов на взрослых и детских фтизиатров. Для работы с детьми, больными туберкулезом, привлекают врачей-фтизиатров, окончивших высшие учебные заведения по специальности «Педиатрия».
Ежегодно служба пополняется свежими кадрами после окончания медицинского института. Еще два года назад на Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы противотуберкулёзной помощи детям и подросткам», прошедшей в Чебоксарах, главный детский фтизиатр Минздрава России Валентина Аксенова отметила, что Чувашия – кузница кадров врачей-фтизиатров, что у нас хорошая школа и хорошая учебная база.
Медицинские работники республиканского диспансера постоянно повышают свой профессиональный уровень на различных семинарах, конференциях. В 2016 года преподаватели ЧГУ им. И.Н.Ульянова проводили сертификационный цикл по специальности «фтизиатрия», на котором было обучено 13 врачей. На базе Чебоксарского медколледжа обучены 17 средних медицинских работников на цикле специализации и сертификационном цикле «Сестринское дело во фтизиатрии».
В течение года я как главный детский фтизиатр веду систематический анализ работы отделения и кабинетов поликлинического приема. Ежемесячно проводятся заседания чувашских членов Общественной организации «Ассоциации фтизиатров Чувашской Республики». В течение 2016 года в целях совершенствования оказания противотуберкулезной помощи, повышения уровня знаний по вопросам раннего выявления и профилактики этого заболевания проведен 81 кураторский выезд, в том числе с участием главных внештатных специалистов Минздрава ЧР в районы республики.
Регулярно наши врачи выезжают на конференции. Совсем недавно 20 фтизиатров - членов Общественной организации «Ассоциация фтизиатров Чувашской Республики» приняли участие в V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулеза у детей и подростков», состоявшейся в Казани.
– Как у нас соблюдается современный стандарт лечения фтизиатрических заболеваний? На что может рассчитывать профильный больной?
– Соблюдается неукоснительно. У детей до 7 лет заражение возбудителем туберкулеза контролируется всем известной пробой Манту. Если проба Манту увеличилась более, чем на 6 мм в сравнении с предыдущим годом, или если проба Манту превышает 12 мм, а через 2 недели после нее остаются следы в виде пигментации, шелушения – тогда считается, что ребенок заражен возбудителем туберкулеза. Впрочем, проба Манту может показывать еще не болезнь, а только наличие в организме ребенка туберкулезной палочки или вакцинного штамма БЦЖ. Поэтому родителям не стоит пугаться положительных результатов пробы, но нельзя и отказываться от консультации специалиста. Положительная проба Манту в любом случае – это сигнал к обследованию ребенка у фтизиатра. Только врач после осмотра и проведения клинического обследования такого ребенка принимает решение о дальнейшей тактике – профилактическое лечение, лечение или наблюдение.
Мы, фтизиатры, строго следим за соблюдением сроков по маршрутизации. К примеру, при положительной реакции на пробу Манту ребенок должен быть направлен к фтизиатру не позднее шести дней. При этом медицинская организация, которая выдала направление, обязана отслеживать, побывал ребенок у специалиста или нет. Здесь хочу напомнить руководителям образовательных учреждений о Постановлении Главного Государственного санитарного врача РФ от 23.10.2013 г. № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП з.1.2. 3114-13 «Профилактика туберкулеза». В нем говорится, что при отказе от постановки иммунологических проб на туберкулез в детское учреждение в течение 1 месяца должна быть предоставлена справка от фтизиатра об отсутствии у ребенка этого заболевания. В противном случае ребенок не допускается в организованный коллектив. Но до сих пор нередки случаи, когда руководители не обращают внимание на данный нормативный документ и необследованные дети продолжают посещать школу или детский сад, подвергая угрозе здоровье остальных детей.
– Какие новые методы исследования были внедрены в диагностику туберкулеза в Чувашии? Какова эффективность этих методик?
– Поскольку у детей уже крайне редко бывают тяжелые формы туберкулеза, а обычно встречаются его малые формы, выявить туберкулез у детей по внешним признакам было достаточно сложно. Иногда проявлением туберкулеза является слабость, вялость, снижение аппетита, плохая прибавка в весе, повышенная температура тела до 37, 2-37, 5 градусов при общем хорошем самочувствии. Часто процессы протекают вообще бессимптомно. Так что определить, заразился ребенок туберкулезом или нет, можно только путем постановки иммунологических проб, одной из которых является проба Манту. Но значительно улучшить диагностику туберкулеза среди детей позволило внедрение Диаскинтеста – современного кожного теста на туберкулез. При положительном и даже сомнительном его результате ситуация уже гораздо серьезнее. В отличие от пробы Манту, которая может дать положительную реакцию, если есть в организме другие микобактерии, Диаскинтест чувствителен только к возбудителям туберкулеза. Этот тест показывает, что туберкулезная палочка в организме ребенка уже начала размножаться.
Добавлю, что при подозрении на туберкулез легких мы стали проводить ребенку компьютерную томографию органов грудной клетки. С помощью КТ мы стали выявлять малые формы туберкулеза, которые невозможно было увидеть с помощью обычного рентгенологического исследования.
– Есть ли новые методы лечения, препараты?
– В настоящее время в арсенале медиков находится более 11 групп противотуберкулезных препаратов и целый арсенал хирургических видов лечения. Хочу заметить, что при лечении туберкулеза недопустима монотерапия, даже если это новейшие препараты. Микобактерии устойчивы к антибиотикам. Именно поэтому любое лечение проводится в комплексе, с учетом того, насколько сложна степень заболевания у пациента, насколько понижен его иммунитет, а также от конкретной формы заболевания.
Режим и схему химиотерапии из нескольких препаратов, к которым туберкулезная палочка сохранила чувствительность, назначает врачебная комиссия. Но многое зависит и от самого пациента. При условии, когда назначено адекватное лечение, а больной его не прерывает, большинство случаев даже «устойчивого» туберкулеза излечивается. Возросшее техническое мастерство хирургов и усовершенствование методов общего обезболивания способствовали широкому внедрению в практику многих оперативных методов.
– Какого рода высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают пациентам в Чувашии?
– В настоящий момент высокотехнологичная помощь больным туберкулезом из Чувашии оказывается в ведущих федеральных клиниках в Москве и Санкт-Петербурге, в соответствии с выделенными квотами. В 2016 году 14 человек были направлены в федеральные клиники городов Москва и Санкт-Петербург.
Но с 2016 года для больных туберкулезом, состоящих на учете в диспансере, в РПТД организовано оперативное лечение, которое проводит Дмитрий Гиллер – доктор меднаук, профессор, зав. кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана, директор университетской клиники фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. В 2016 году он прооперировал трех пациентов на базе РПТД. В ближайшее время мы планируем оформить лицензию на оказание ВМП по профилю «Торакальная хирургия» в условиях нашего стационара.
– Каковы основные факторы риска туберкулеза?
– Заразиться туберкулезом можно где угодно, даже без прямого контакта с больным. При кашле, чихании, сплевывании мокроты больным туберкулезные палочки попадают в окружающую среду, рассеиваются в воздухе на расстояние до 15 м, оседают на предметах. А инфицирование человека происходит при вдыхании зараженного воздуха или через окружающие предметы, посуду. Надо помнить, что микобактерия туберкулеза очень устойчива во внешней среде. Очень часто взрослые, уклоняясь от флюорографического обследования, запускают болезнь, при этом подвергая риску не только своих, но и чужих детей. Например, можно переехать с ребенком в квартиру, где жил когда-то больной туберкулезом, или жить с больным в одном подъезде, и этого будет достаточно, чтобы ребенок заболел. К сведению: один больной открытой легочной формой туберкулеза заражает около 10-15 человек в год!
– Какая работа проводится для снижения риска возникновения туберкулеза?
– Самая важная работа – это вакцинация БЦЖ, которую проводят здоровым новорожденным в роддоме на 3-7 день жизни. Следует заметить, что прививка БЦЖ не защищает от заражения и заболевания туберкулезом, но она защищает от наиболее тяжелых форм туберкулеза: таких, как туберкулезный менингит и милиарный туберкулез. В случае контакта не привитого новорожденного с больным туберкулезом взрослым, заболевание ребенка может закончиться летальным исходом. Привитые дети более устойчивы к заражению туберкулезом, а если у ребенка все-таки болезнь развилась, она протекает в легкой форме. В настоящее время в России вакцинируют новорожденных ослабленной вакциной БЦЖ с уменьшенным в 2 раза количеством живых культур, названной БЦЖ-М.
Но есть приказ Минздрава России, согласно которому ребенок, находящийся в очаге туберкулезной инфекции, должен быть вакцинирован БЦЖ. Это гарантирует лучшую его защиту от инфекции. В 2016 году вакцинация в целях профилактики туберкулеза проведена у 98, 9% детей в возрасте до 1 года, охват ревакцинацией составил также 98, 9%. Отбор детей для ревакцинации проводится по результатам пробы Манту в 6-7 лет. Ревакцинации БЦЖ подлежат здоровые дети только с отрицательной реакцией на туберкулин.
– Какая работа проводится для выявления туберкулеза?
– Чувашия стала одним из первых регионов в России, где начали проводить тотальный скрининг на туберкулез. Ежегодно всем детям в возрасте от 1 года до 7 лет проводится проба Манту. В Чувашии этим видом диагностики охвачено 99, 9% детского населения республики. Отмечу, что малая часть «отказников» от туберкулиндиагностики добровольно обследует своих детей альтернативными методами – тестами Guantiferon и Т-spot. Это современные, высокоспецифичные иммунологические тесты in vitro (буквально – «в стекле»), то есть исследования проводятся не в организме, не на теле, а в пробирке. Стоит заметить, что эти тесты не входят в программу государственных гарантий по бесплатной медицинской помощи гражданам. Следовательно, обследование проводится по инициативе и за счет родителей. Ближайшая лаборатория находится в РКПД г. Казань.
С января 2015 года в Чувашии всем детям, начиная с 8-летнего возраста и до 18 лет, проводится проба «Диаскинтест», о которой уже было сказано выше. Все случаи малых форм туберкулеза у подростков в 2016 году в Чувашии были выявлены как раз благодаря этой пробе, а далее, в соответствии с клиническими рекомендациями, проведено компьютерное обследование для выявления патологии органов грудной клетки.
– Как еще проводится профилактика?
– Профилактика туберкулеза у детей должна начинаться еще до рождения ребенка. Как только семья узнает, что скоро в их доме появится малыш, будущий отец, а также все родственники, которые собираются навещать ребенка в первый год жизни, обязательно должны пройти флюорографическое обследование органов грудной клетки. Об этом должны знать и акушеры-гинекологи, которые наблюдают за беременной женщиной, и участковые педиатры, проводящие дородовый патронаж.
Кроме того, считается, что самый опасный период по заражению и заболеванию туберкулезом у женщин - первая половина беременности и послеродовый период. Поэтому после родов как можно раньше она должна пройти флюорографическое обследование органов грудной клетки. Не редки случаи, когда женщину выписывают из роддома без этого исследования, а через один-два месяца у нее выявляют «открытую» форму туберкулеза. В этом случае, сразу в группу повышенного риска по заболеванию туберкулезом попадает свой собственный ребенок, все женщины и новорожденные дети, которые в то время находились в роддоме.
Родителям надо знать, что туберкулез развивается в ослабленном организме. Хорошее полноценное питание и здоровый сон, употребление витаминов и ежедневные прогулки на свежем воздухе с активной двигательной нагрузкой, правильный режим дня – все это снижает риск заболевания.
Ежегодно весной во всех городах и районах республики проводится месячник «Белая ромашка», приуроченный к Всемирному дню борьбы с туберкулезом. Во время этой акции врачи-фтизиатры проводят дополнительные семинары, читают лекции для медицинских работников и пациентов медицинских организаций, учащихся школ, профессиональных образовательных учреждений, родителей. Отмечу, во время акции мы охватываем обучением современным принципам диагностики и лечения туберкулеза до 100% участковых врачей, а также врачей других специальностей.
– О туберкулезе существует множество разных мифов. Какие из них Вы можете опровергнуть или подтвердить?
– Есть ложное представление, что туберкулёзом болеют только асоциальные элементы – алкоголики, бомжи или заключенные. К сожалению, этому заболеванию подвержены все слои общества. Недавно к нам в детское отделение диспансера поступила маленькая девочка из благополучной семьи. При детальном опросе оказалось, что в их квартире делали евроремонт. Один из рабочих сильно кашлял. Впоследствии было установлено, что он болел туберкулёзом - был бактериовыделителем.
Иногда не только родители, но и некоторые медицинские работники называют пробу Манту прививкой. Хочу еще раз подчеркнуть, что проба Манту и проба с «Диаскинтест» – это не прививки, а иммунологические пробы с аллергенами, такие же, как пробы на пыльцу растений, шерсть животных, пищевые аллергены, которые родители без лишних вопросов проводят у аллерголога. Тем не менее, услышав слово туберкулин, созвучное с туберкулезом и туберкулезными палочками, многие родители отказываются от туберкулинодиагностики. Нередки случаи отказов от вакцинации против туберкулеза. При этом родители могут ссылаться на страх осложнений, или на религиозные мотивы, или на негативные отзывы о туберкулине в средствах массовой информации, на форумах в интернете.
Но я еще раз хочу подчеркнуть: при тех рисках, о которых мы говорили выше, ни от иммунологических проб на туберкулез, ни от вакцинации БЦЖ отказываться, особенно в наше время, когда уровень заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения достаточно высок – нельзя! Ибо это залог здоровья будущего вашего малыша!
Подготовили Н. Володина, Е. Кириллова

Дата публикации: 29 апреля 2017г.
Источник публикации: "Медицинский вестник"
 
Адрес: 428015, Чувашская Республика, город Чебоксары, улица Пирогова, дом 4 "В"
Телефон/факс приемной: главный врач (8352) 58-57-09
Телефон регистратуры: взрослая регистратура (8352) 58-21-30, детская регистратура (8352) 58-61-33, приемный покой (8352) 58-57-49
Адрес электронной почты: rptd@med.cap.ru

Copyright © 2009-2017 www.med.cap.ru - Медицинский портал Чувашской Республики.
Все права защищены. Использование материалов сайта разрешается при указании ссылки на ресурс.
Автор концепции: Н.И.Володина
Конструктор сайтов: ООО «Интернет-Сервис»
Координация: ГУЗ «МИАЦ» Минздрава Чувашской Республики
Яндекс.Метрика